• Algunes
nocions bàsiques per entendre i aconseguir el màxim benefici
del tractament anti-VIH.
Hem cregut interessant fer un petit resum dalgunes
nocions que shan de considerar quan una persona
infectada pel VIH rep tractament anti-VIH. Amb aquest
criteri es pretén únicament augmentar la confiança en
la medicació anti-retroviral així com evitar algunes
conductes equivocades envers aquest tractament.
1. Lobjectiu del tractament anti-retroviral
és el daconseguir que la malaltia esdevingui una
infecció crònica, la qual cosa es tradueix en un augment
de la supervivència de la persona infectada pel VIH
així com una millora substancial de la seva qualitat
de vida. Per aconseguir aquest objectiu sha
de fer una valoració acurada tant dels efectes secundaris
com de la potencia dels tractaments antiretrovirals
intentant que mai els efectes secundaris daquests
serveixin per no iniciar un tractament quan el pacient
realment ho necessita. Evidentment, amb 8 fàrmacs comercialitzats
les possibilitats de trobar el tractament adequat per
cada pacient augmenten de forma important.
2. El tractament que ha de rebre una persona infectada
pel VIH ha de ser gairebé sempre combinat. No
totes les combinacions possibles han estat demostrades
amb estudis. Les combinancions més conegudes són aquelles
que es fan amb dos medicaments que tenen com a mecanisme
dacció la inhibició de la transcriptassa inversa
(AZT/ddC/ddI/d4T/3TC) i aquelles com,binacions que inclouen
dos medicaments inhibidors de la transcriptassa inversa
i un inhibidor de les proteasses (saquinavir/indinavir/ritonavir).
3 Alhora descollir quin tractament ha de rebre
una persona infectada pel VIH, shan de fer
diverses consideracions. Entre aquestes estan:
- Si ha fet abans tractament contra el VIH o és la
primera vegada que el reb.
- Quina és la seva situació clínica. (Si té o no
la SIDA o és simplement portador danticossos).
- Quants T4 té.
- Quina és la seva càrrega viral.
- Si el pacient té o no té alguna altra malaltia
que contraindiqui el tractament amb un determinat
fàrmac. Aquest aspecte és essencialment important
en determinats pacients, doncs, com ja sabem, la afecció
hepàtica és una situació molt freqüent en les persones
infectades pel VIH i depenent de la gavetat daquesta
per exemple els fàrmacs que es metabolitzen pel fetge
poden estar contraindicats.
- També sha de considerar la dificultat que
tenen alguns pacients per acomplir el tractament prescrit
correctament, de tal manera que és important escollir
un tractament que sadequiï al ,tipus de vida
de la persona infectada per lHIV. Evidentment
això no sempre és possible i el pacient ha de conéixer
pel seu metge quins són els beneficis de cada forma
de tractament i què és el que suposa no prendre una
determinada medicació que el seu metge consideri necessari.
Sha de valorar doncs també la possibilitat
de que el pacient modifiqui els seus hàbits per aconseguir
el benefici de la medicació.
Els efectes secundaris dels fàrmacs anti-retrovirals.
En relació a aquest últim punt sha de saber que
no tots els efectes secundaris dels fàrmacs anti-retrovirals
obliguen a la retirada del medicament.
4. També és important saber que els fàrmacs anti-retrovirals,
shan de prendre a les dosis que els hi recomana
el seu metge. Dosis inferiors a les recomanades
no produeixen lefecte anti-retroviral desitjat
i, a més a més, provoquen, en alguns casos, més freqüència
de resistències.
5. Hi ha fàrmacs que augmenten la seva eficàcia i que
disminueixen els efectes secundaris quan es prenen duna
determinada forma. Això és especialment important amb
el Ritonavir, el d4T, el ddI i lIndinavir. (Veieu
en la taula 1, la columna de relació daquests
fàrmacs amb els menjars). El cas de lIndinavir
és especialment important, la ingesta dabundant
quantitat daigua disminueix la incidència de còloics
al ronyó, un efecte secundari freqüent.
6. Hi ha que considerar que sha de tenir precaució
amb certs medicaments que sutilitzen habitualment
pel tractament de malalties relacionades o no relacionades
amb el VIH, quan sestan prenent certs medicaments
antiretrovirals. És el cas del Ritonavir que pot interaccionar
amb altres medicaments i provocar efectes no desitjables.
Per les persones que prenen Ritonavir és important
que consultin amb el seu metge cada cop que han de prendre
un nou fàrmac. Daltra banda han de saber que hi
ha a la seva disposició a les diferents unitats de VIH
dels diferents hospitals, uns folletons que expliquen
quins fàrmacs es poden prendre i quins no. Resposable del Àrea d'informació mèdica:
Dr. Miquel Rutllant Bañeres, nomenat pel Patronat de la FPCH, número de col·legiat 4679, especialitat hematologia i hemoteràpia. |